Стереотаксическая техника физиология – СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЙ МЕТОД — Большая Медицинская Энциклопедия

виды отведений, необходимая аппаратура, микроэлектродная техника.

Для регистрации биоэлектрических потенциалов используют биполярные и униполярные отведения; внеклеточные и внутриклеточные отведения.

Необходимая аппаратура: (1)электроды, (2) усилители биопотенциалов, (3) регистрирующие устройства ( для записи физиологических данных на бумаге).

Биполярные электроды – имеют одинаковый размер и одинаковые контактные свойства. Оба электрода располагают в активной зоне; с их помощью регистрируют разность потенциалов соседних участков ткани.

Униполярный электрод – активный. Его располагают в зоне отведения. Второй электрод этой пары – пассивный (нулевой). Он располагается на значительном удалении от активного электрода и обладает большой площадью соприкосновения с тканью. Таким образом, униполярные электроды позволяют регистрировать локальные изменения электрической активности в одной точке.

Микроэлектродная техника применяется для изучения активности отдельных клеток различных органов и тканей. Для внутриклеточной регистрации используют стеклянные микропипетки с диаметром кончика 0,5-1,0 мкм, заполненные электролитом. Такой микроэлектрод, являясь активным, регистрирует изменения внутриклеточного потенциала. При этом второй – пассивный электрод большой площади – располагается внеклеточно.

60. Стереотаксический метод.

Применятся для точного определения различных глубинных структур и введения в них макро- или микроинструментов (электроды, микропипетки для ионофореза и др.). Стереотаксический прибор состоит из основания, на котором крепится головодержатель и две координатные микрометрические головки, с помощью которых можно вводить электроды на определённую глубину. Координаты разных структур мозга определены экспериментально и содержатся в специальных стереотаксических атласах. Разработаны (а) способы одномоментных стереотаксических операций и (б) метод вживленных электродов, который позволяет проводить лечение длительно (в течение недель и месяцев).

61. Изучение проприоцептивных и кожно-чышечных рефлексов у человека.

Проприоцептивные рефлексы выявляются у человека при механическом воздействии на сухожилие. В результате лёгкого удара по сухожилию происходит быстрое растяжение соответствующей мышцы. При этом раздражаются проприорецепторы типа «мышечное веретено», что приводит к рефлекторному сокращению этой же мышцы. В клинике исследование проприоцептивных рефлексов проводят для оценки возбудимости ЦНС а также для определения уровня нарушений функции ЦНС.

Надбровный рефлекс – при ударе неврологическим молоточком по краю надбровной дуги происходит смыкание век. Рефлекторная дуга замыкается на уровне ствола головного мозга (чувствительное ядро тройничного нерва – двигательное ядро лицевого нерва.

Корнеальный рефлекс – при осторожном прикосновении к роговице происходит смыкание век. Нервные центры те же, что и у надбровного рефлекса.

Нижнечелюстной (подбородочный) рефлекс – при постукивании молоточком по подбородку (рот слегка открыт) происходит сокращение жевательных мышц. В осуществлении рефлекса необходимо участие чувствительного и двигательного ядер тройничного нерва.

Локтевой сгибательный рефлекс – при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе происходит сгибание руки. Рефлекторная дуга замыкается на уровне V и VI шейных сегментов спинного мозга.

Локтевой разгибательный рефлекс –при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы в локтевой области. Рефлекторная дуга замыкается на уровне VII и VIII шейных сегментов спинного мозга.

Коленный рефлекс –при ударе молоточком по связке надколенника ниже коленной чашечки происходит сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание голени. Рефлекторная дуга замыкается на уровне III и IV поясничных сегментов спинного мозга.

Ахиллов рефлекс – при ударе молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию происходит подошвенное сгибание стопы. Рефлекторная дуга замыкается на уровне I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

Кожно-мышечные рефлексы возникают при раздражении тактильных рецепторов кожи, являются полисинаптическими.

Брюшные рефлексы – вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота рукояткой молоточка, В ответ сокращаются мышцы брюшной стенки той же стороны. Верхний брюшной – при раздражении кожи параллельно реберной дуге, средний брюшной – раздражение кожи в горизонтальном направлении на уровне пупка, нижний брюшной – параллельно паховой складке.

Кремастерный рефлекс – раздражение кожи внутренней поверхности бедра ниже паховой складки вызывает сокращение кремастерной мышцы.

Анальный рефлекс – укол кожи около заднего прохода вызывает сокращение сфинктера.

Подошвенный рефлекс – штриховое раздражение подошвы приводит к подошвенному сгибанию пальцев.

studfiles.net

Методы исследования функций цнс.

Интенсивное развитие физиологии ЦНС обусловило переход от описательных методов изучения функций различных отделов мозга к экспериментальным методам. Многие методы, используемые для изучения функции ЦНС, применяются в сочетании друг с другом.

1) Метод разрушения, используя этот метод, можно установить какие функции ЦНС, выпадают после оперативного вмешательства и какие сохраняются. Данный методический прием давно используется в экспериментальных исследованиях. Однако разрушение и экстирпация являются грубыми вмешательствами, и они сопровождаются существенными изменениями функций ЦНС и организма в целом. В последние десятилетия наиболее широкое распространение получил метод локального электролитического разрушения отдельных ядер и структур мозга с использованием стереотаксического принципа. Суть последнего заключается в том, что электроды в глубинные структуры мозга водятся с использованием стереотаксических атласов. Такие атласы мозга разработаны для разных животных и для человека. По соответствующим атласам при помощи стереотаксического прибора электроды, канюли можно вживить в различные ядра мозга (а также разрушить локально).

2) Метод перерезки — дает возможность изучить значение в деятельности того или иного отдела ЦНС, влияний, поступающих от других ее отделов. Перерезка производится на различных уровнях ЦНС. Полная перерезка, например, спинного мозга или ствола мозга разобщает вышележащие отделы ЦНС от нижележащих и позволяет изучить рефлекторные реакции, которые осуществляются нервными центрами, расположенными ниже места перерезки. Перерезка и локальное повреждение отдельных нервных центров производится не только в условиях эксперимента, но и в нейрохирургической клинике в качестве лечебных мероприятий.

3) Метод раздражения позволяет изучить функциональное значение различных образований ЦНС. При раздражении (химическом, электрическом и т.д.) определенных структур мозга можно наблюдать возникновение, особенности проявления и характер распространения процессов возбуждения. В настоящее время наиболее широкое распространение получили методы раздражения отдельных ядерных образований мозга, или используя микроэлектродную технику – отдельных нейронов.

4) Электрографические методы. К этим методам исследования функций ЦНС относятся:

А) электроэнцефалография — метод регистрации суммарной электрической активности различных отделов головного мозга. Впервые запись электрической активности мозга была осуществлена В.В.Правдич-Неминским с помощью электродов, погруженных в мозг. Бергер зарегистрировал потенциалы мозга с поверхности черепа и назвал запись колебаний потенциалов мозга электроэнцефалограммой (ЭЭГ-ма).

Частота и амплитуда ЭЭГколебаний может меняться, но в каждый момент времени в ЭЭГ-ме преобладают определенные ритмы, которые Бергер назвал альфа- (α), бета- (β), тета- (θ) и дельта- (δ) ритмами.

Альфа-ритм характеризуется частотой колебаний 8-13 Гц, амплитуда  50 мкВ. Этот ритм лучше всего выражен в затылочной и теменной областях коры и регистрируется в условиях физического и умственного покоя при закрытых глазах. Если глаза открыть, то альфа-ритм сменяется более быстрым бета-ритмом.

Бета-ритм характеризуется частотой колебаний 14-50 Гц и амплитудой до V мкВ.

Тета-ритм представляет собой колебания с частотой 4-8 Гц и амплитудой  100-150 мкВ. Этот ритм регистрируется, во время поверхностного сна, при гипоксии и легком наркозе.

Дельта-ритм характеризуется медленными колебаниями потенциалов с частотой 0,5-3,5 Гц, амплитудой 250-300 мкВ. Этот ритм регистрируется во время глубокого сна, при глубоком наркозе, при коматозном состоянии.

ЭЭГ метод используется в клинике с диагностической целью. Особенно широкое применение этот метод нашел в нейрохирургической клинике для определения локализации опухолей мозга. В неврологической клинике этот метод находит применение при определении локализации эпилептического очага, в психиатрической клинике — для диагностики расстройств психики. В хирургической клинике ЭЭГ используется для тестирования глубины наркоза.

Б) Метод локального отведения потенциалов, когда биотоки регистрируются с определенных ядерных образований либо в остром эксперименте, либо после предварительного вживления электродов – в хроническом опыте. Отведение потенциалов с использованием микроэлектродов, когда регистрируется активность отдельных нейронов. Отведение потенциалов может быть внутриклеточное и внеклеточное.

В) Метод вызванных потенциалов, когда регистрируется электрическая активность определенных структур мозга при стимуляции рецепторов, нервов, подкорковых структур. Различают первичные (ПО) и поздние или вторичные (ВО) вызванные потенциалы. Метод ВП находит применение в неврологии и в нейрофизиологии. В настоящее время стереотаксический метод находит широкое применение в нейрохирургической клинике для следующих целей: разрушения структур мозга с целью ликвидации состояний гиперкинеза, фантомной боли, некоторых психических расстройств, эпилептических нарушений и др., выявления патологических эпилептогенных очагов; для разрушения этих опухолей; коагуляции аневризм мозговых сосудов.

5) Исследование рефлексов (например, коленный, ахиллов, брюшные и т.д).

6)Фармакологические методы с использованием нейроактивных веществ медиаторной или пептидной природы, гормонов и лекарственных веществ, обладающих специфическим влиянием на рецепторы (например, миметики — адрено-,- холино- или блокаторы этих рецепторов) ЦНС.

7) Биохимические методы.

studfiles.net

Использование стереотаксического метода в исследованиях ЦНС

Оренбургская Государственная Медицинская Академия

Кафедра нормальной физиологии

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: Использование стереотаксической методики в исследованиях функций ЦНС

Выполнил: Рузаев Владимир Владимирович

Проверил: Калмыкова З. А.

Оренбург - 2011 год.

Оглавление

Введение

Становление и развитие стереотаксического метода

Основные принципы стереотаксического метода

Стереотаксические аппараты

Заключение

Список литературы

Введение

Новые диагностические и лечебные методы являются мощными и эффективным стимулом развития медицины вообще и нейрохирургии в частности. «Наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами», - писал И. П. Павлов.

Стереотаксический метод (от греческого: стереос – пространство; таксис – расположение, порядок) характеризует собой один из значительных этапов развития современной нейрохирургии, в котором особенно ярко проявляется тенденция к интеграции таких, на первый взгляд, мало связанных между собой областей знания, как анатомия и хирургия головного мозга, геометрия и теоретическая рентгенология.

Стереотаксический метод представляет собой совокупность средств и приемов, при которых практическая задача обеспечения возможности малотравматического хирургического доступа к любым отделам мозга решается на основе математических приемов и в значительной мере зависит от правильного понимания геометрических свойств рентгеновского изображения.

Стереотаксический метод – метод точного введения электродов, микропипеток, термопар в глубоко расположенные структуры мозга с помощью стереотаксического прибора. Координаты структур мозга определены в специальных стереотаксических атласах и выражены в трехмерной системе координат. Согласно этим координатам с помощью микрометрических винтов вводят электрод в нужную точку структуры мозга. Стереотаксическая методика используется для изучения деятельности различных глубинных структур мозга. Через введенные электроды можно регистрировать биоэлектрическую активность мозга (например, с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП)), раздражать или разрушать его структуры. С помощью введенных канюль можно вводить химические вещества к разным структурам мозга и в его желудочки.

Эта методика помогла определить локализацию многих нервных центров и изучать их функции, понять принцип деятельности мозга как единого целого.

Становление и развитие стереотаксического метода

Несомненная заслуга разработки стереотаксического метода для нейрофизиологических экспериментов принадлежит английским ученым – нейрохирургу Horsley и инженеру Clarke. В 1906 году они создали прибор с координатной системой для стереотаксических операций на животных и обосновали основные принципы нового метода. Эти исследования предложили термин «стереотаксис», который в дальнейшем прочно вошел в нейрохирургию.

Однако задолго до публикаций этих авторов в русской и иностранной литературе появились сообщения профессора Московского университета Д. Н. Зернова, который создал первый стереотаксический аппарат – энцефалометр, предназначенный для анатомических исследований и нейрохирургических операций на головном мозге человека. Этот прибор был продемонстрирован 22 марта 1889 г. на заседании Физико-математического общества Московского университета.

Оригинальный прибор, созданный Д. Н. Зерновым, можно считать прототипом ряда современных стереотаксических аппаратов. Этот прибор укрепляли на голове в одном и том же положении по отношению к костям черепа с помощью пяти упоров.

Энцефалометр был успешно применен в клинике в 1889г., о чем впоследствии сообщил Н. В. Алтухов. В Яузскую больницу был доставлен в тяжелом состоянии больной, у которого после травмы черепа развилась джексоновская эпилепсия. Известный невропатолог Л. С. Минор предложил произвести трепанацию черепа и обнажение левой роландовой борозды. Ее локализацию проф. Зернов определил с помощью энцефалометра. В этом месте было наложено трепанационное отверстие, и через него выделилось значительное количество гноя. И это один из множества примеров применения данного аппарата.

Ученик Д. Н. Зернова Н. В. Алтухов провел интересные исследования, которые были изложены в его работе «Энцефалометрические исследования мозга в связи с полом, возрастом и черепным указателем» (1891). На основании анатомических исследований с помощью прибора Зернова Н. В. Алтухов составил подробные энцефалометрические карты отдельно для различных больных для мужчин и женщин, для детей, а так же карту среднего положения борозд и базальных ганглиев разных больных.

Как нередко бывает с научными достижениями, существенно опережающими науку своего времени, новаторские работы Зернова и Алтухова, так же как работы Horsley и Clarke (хотя и в меньшей степени), остались практически незамеченными и неоцененными. Лишь через два десятилетия стереотаксический метод прочно вошел в практику нейрофизиологических лабораторий и доказал свою исключительную ценность для изучения функций ЦНС. Затем понадобилось еще около 20 лет для того, чтобы невролог Spiegel и нейрохирург Wycis произвели первую современную стереотаксическую операцию на глубоких структурах мозга. Этим двум ученым принадлежит несомненный приоритет в создании всех основных предпосылок для развития нового метода – они предложили современный стереотаксический аппарат, создали первый стереотаксический атлас мозга человека и впервые применили разработанный ими метод при многих заболеваниях ЦНС.

Основные принципы стереотаксического метода

Стереотаксический метод, или сокращенно стереотаксис (от греч. stereos – объемный, пространственный и taxis – расположение), представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с помощью специальных приборов и методов рентгенологического и функционального контроля с большой точностью ввести канюлю (электрод) в заранее определенную глубоко расположенную структуру головного или спинного мозга для воздействия на нее с лечебной целью. Основным методическим приемом стереотаксиса является сопоставление условной координатной системы мозга с координатной системой стереотаксического прибора.

Основой хирургического стереотаксиса является вычисление точных пространственных соотношений между какой-либо заданной структурой в глубине мозга и рядом точек – ориентиров, которыми служат внутримозговые и (значительно меньше) черепные анатомические образования. В результате этого стереотаксический метод дает возможность хирургического воздействия на любую структуру, расположенную практически в любом отделе головного и спинного мозга, соответственно предварительно определенным координатам.

С теоретической точки зрения нахождение центра заданной структуры в глубине мозга сводится к определению положения точки в пространстве. Как известно из аналитической геометрии, положение точки можно определить с помощью декартовой системы координат или взаимно перпендикулярных плоскостей (рис. 1). Эти плоскости соответственно связаны тремя осями – абсцисс, ординат и аппликат. Координаты заданной точки внутри системы определяются ее расстоянием от всех трех координатных плоскостей, т. е. длиной перпендикуляров, опущенных из этой точки на указанные плоскости. Известно также, что для определения любой точки в пространстве достаточно найти две ее координаты и в этом случае построение третьей плоскости не обязательно.


Рис. 1. Схематическое изображение локализации точки цели в глубине мозга в трех плоскостях пространства.

Увидеть ориентиры, по которым можно рассчитать точку цели, можно только на рентгеновском снимке. Поскольку требуется найти две координаты указанной точки, необходимо два снимка – в боковой и переднезадней проекциях, позволяющих получить координаты искомой точки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Третью координату (в горизонтальной плоскости) можно рассчитать по имеющимся двум.

Рентгенологическое исследование является не только обязательным, но и, пожалуй, самым сложным компонентом стереотаксического метода. Это исследование требует соблюдения ряда условий. Точность стереотаксиса – это в первую очередь точное соблюдение этих условий.

Анод рентгеновской трубки является точечным источником энергии, поэтому пучок рентгеновых лучей всегда расходящийся. Этот феномен, носящий название дивергенции, означает, что

mirznanii.com

Использование стереотаксической методики в исследованиях функций ЦНС

Оренбургская Государственная Медицинская Академия

Кафедра нормальной физиологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: Использование стереотаксической методики в исследованиях функций ЦНС

 

 

Выполнил: Рузаев Владимир Владимирович

Проверил: Калмыкова З. А.

 

 

 

 

 

Оренбург - 2011 год.

 

 

Оглавление

 

Введение

Становление и развитие стереотаксического метода

Основные принципы стереотаксического метода

Стереотаксические аппараты

Заключение

Список литературы

 

 

Введение

 

Новые диагностические и лечебные методы являются мощными и эффективным стимулом развития медицины вообще и нейрохирургии в частности. «Наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невидимыми ранее предметами», - писал И. П. Павлов.

Стереотаксический метод (от греческого: стереос – пространство; таксис – расположение, порядок) характеризует собой один из значительных этапов развития современной нейрохирургии, в котором особенно ярко проявляется тенденция к интеграции таких, на первый взгляд, мало связанных между собой областей знания, как анатомия и хирургия головного мозга, геометрия и теоретическая рентгенология.

Стереотаксический метод представляет собой совокупность средств и приемов, при которых практическая задача обеспечения возможности малотравматического хирургического доступа к любым отделам мозга решается на основе математических приемов и в значительной мере зависит от правильного понимания геометрических свойств рентгеновского изображения.

Стереотаксический метод – метод точного введения электродов, микропипеток, термопар в глубоко расположенные структуры мозга с помощью стереотаксического прибора. Координаты структур мозга определены в специальных стереотаксических атласах и выражены в трехмерной системе координат. Согласно этим координатам с помощью микрометрических винтов вводят электрод в нужную точку структуры мозга. Стереотаксическая методика используется для изучения деятельности различных глубинных структур мозга. Через введенные электроды можно регистрировать биоэлектрическую активность мозга (например, с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП)), раздражать или разрушать его структуры. С помощью введенных канюль можно вводить химические вещества к разным структурам мозга и в его желудочки.

Эта методика помогла определить локализацию многих нервных центров и изучать их функции, понять принцип деятельности мозга как единого целого.

 

 

Становление и развитие стереотаксического метода

 

Несомненная заслуга разработки стереотаксического метода для нейрофизиологических экспериментов принадлежит английским ученым – нейрохирургу Horsley и инженеру Clarke. В 1906 году они создали прибор с координатной системой для стереотаксических операций на животных и обосновали основные принципы нового метода. Эти исследования предложили термин «стереотаксис», который в дальнейшем прочно вошел в нейрохирургию.

Однако задолго до публикаций этих авторов в русской и иностранной литературе появились сообщения профессора Московского университета Д. Н. Зернова, который создал первый стереотаксический аппарат – энцефалометр, предназначенный для анатомических исследований и нейрохирургических операций на головном мозге человека. Этот прибор был продемонстрирован 22 марта 1889 г. на заседании Физико-математического общества Московского университета.

Оригинальный прибор, созданный Д. Н. Зерновым, можно считать прототипом ряда современных стереотаксических аппаратов. Этот прибор укрепляли на голове в одном и том же положении по отношению к костям черепа с помощью пяти упоров.

Энцефалометр был успешно применен в клинике в 1889г., о чем впоследствии сообщил Н. В. Алтухов. В Яузскую больницу был доставлен в тяжелом состоянии больной, у которого после травмы черепа развилась джексоновская эпилепсия. Известный невропатолог Л. С. Минор предложил произвести трепанацию черепа и обнажение левой роландовой борозды. Ее локализацию проф. Зернов определил с помощью энцефалометра. В этом месте было наложено трепанационное отверстие, и через него выделилось значительное количество гноя. И это один из множества примеров применения данного аппарата.

Ученик Д. Н. Зернова Н. В. Алтухов провел интересные исследования, которые были изложены в его работе «Энцефалометрические исследования мозга в связи с полом, возрастом и черепным указателем» (1891). На основании анатомических исследований с помощью прибора Зернова Н. В. Алтухов составил подробные энцефалометрические карты отдельно для различных больных для мужчин и женщин, для детей, а так же карту среднего положения борозд и базальных ганглиев разных больных.

Как нередко бывает с научными достижениями, существенно опережающими науку своего времени, новаторские работы Зернова и Алтухова, так же как работы Horsley и Clarke (хотя и в меньшей степени), остались практически незамеченными и неоцененными. Лишь через два десятилетия стереотаксический метод прочно вошел в практику нейрофизиологических лабораторий и доказал свою исключительную ценность для изучения функций ЦНС. Затем понадобилось еще около 20 лет для того, чтобы невролог Spiegel и нейрохирург Wycis произвели первую современную стереотаксическую операцию на глубоких структурах мозга. Этим двум ученым принадлежит несомненный приоритет в создании всех основных предпосылок для развития нового метода – они предложили современный стереотаксический аппарат, создали первый стереотаксический атлас мозга человека и впервые применили разработанный ими метод при многих заболеваниях ЦНС.

 

Основные принципы стереотаксического метода

 

Стереотаксический метод, или сокращенно стереотаксис (от греч. stereos – объемный, пространственный и taxis – расположение), представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с помощью специальных приборов и методов рентгенологического и функционального контроля с большой точностью ввести канюлю (электрод) в заранее определенную глубоко расположенную структуру головного или спинного мозга для воздействия на нее с лечебной целью. Основным методическим приемом стереотаксиса является сопоставление условной координатной системы мозга с координатной системой стереотаксического прибора.

Основой хирургического стереотаксиса является вычисление точных пространственных соотношений между какой-либо заданной структурой в глубине мозга и рядом точек – ориентиров, которыми служат внутримозговые и (значительно меньше) черепные анатомические образования. В результате этого стереотаксический метод дает возможность хирургического воздействия на любую структуру, расположенную практически в любом отделе головного и спинного мозга, соответственно предварительно определенным координатам.

С теоретической точки зрения нахождение центра заданной структуры в глубине мозга сводится к определению положения точки в пространстве. Как известно из аналитической геометрии, положение точки можно определить с помощью декартовой системы координат или взаимно перпендикулярных плоскостей (рис. 1). Эти плоскости соответственно связаны тремя осями – абсцисс, ординат и аппликат. Координаты заданной точки внутри системы определяются ее расстоянием от всех трех координатных плоскостей, т. е. длиной перпендикуляров, опущенных из этой точки на указанные плоскости. Известно также, что для определения любой точки в пространстве достаточно найти две ее координаты и в этом случае построение третьей плоскости не обязательно.

 

 

Рис. 1. Схематическое изображение локализации точки цели в глубине мозга в трех плоскостях пространства.

 

Увидеть ориентиры, по которым можно рассчитать точку цели, можно только на рентгеновском снимке. Поскольку требуется найти две координаты указанной точки, необходимо два снимка – в боковой и переднезадней проекциях, позволяющих получить координаты искомой точки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Третью координату (в горизонтальной плоскости) можно рассчитать по имеющимся двум.

Рентгенологическое исследование является не только обязательным, но и, пожалуй, самым сложным компонентом стереотаксического метода. Это исследование требует соблюдения ряда условий. Точность стереотаксиса – это в первую очередь точное соблюдение этих условий.

Анод рентгеновской трубки является точечным источником энергии, поэтому пучок рентгеновых лучей всегда расходящийся. Этот феномен, носящий название дивергенции, означает, что изображение объекта на пленке больше по размерам, чем сам объект (из этого правила, однако, есть исключение, о нем сказано ниже). Увеличение расстояния объекта от центрального луча в плоскости, перпендикулярно этому лучу, не ведет к увеличению дивергенции(Spiegel, Wycis, 1952)Дивергенция требует во время каждой стереотаксической операции вводить поправку во все расчеты, причем поправку двоякого рода: все размеры на снимках для приведения истинным следует уменьшить, а размеры (расстояния), полученные из стереотаксических атласов, которые следует перенести на снимки нужно в той же пропорции увеличить.

Существует четыре способа коррекции дивергенции рентгеновских лучей. Наиболее эффективным способом является увеличение расстояния между рентгеновской трубкой и головой больного. Если это расстояния больше 4 м, то пучок лучей можно считать параллельным, а размеры объекта на снимке – истинными. Этот метод, предложенный Talairach, называется телерентгенографией. Однако для этого метода необходимы большая операционная и мощные рентгеновские аппараты.

Для преодоления трудностей, связанных с дивергенцией, Schaltenbrand (1953) предложил метод орторентгенографии, который заключался в применении движущейся прорези, расположенной перед рентгеновской трубкой. Это позволяет полностью элиминировать все непараллельные лучи, за исключением тех, которые находятся в плоскости прорези. Этот метод также не получил распространения в практике стереотаксиса.

Третьим, весьма распространенным приемом является использование масштабных приспособлений (металлическая пластинка с зарубками или два металлических шарика на известном расстоянии друг от друга). Это приспособление фиксируют на стереотаксическом аппарате или на голове больного параллельно обеим пленкам и в плоскости, максимально приближенной к внутримозговой «мишени». Измерив на снимках расстояние между зарубками, легко определить степень дивергенции. Четвертый способ, судя по нашему опыту наиболее простой и удобный, заключается в следующем. Исходя из известного и постоянного для данной операционной расстояния между рентгеновской трубкой и головой больного, определяют стабильный коэффициент дивергенции. Этот коэффициент равен отношению размера объекта в заданной плоскости к его размеру на снимке. Для быстрого пересчета мы используем таблицу, где в пределах от 1 до 30 мм сопоставлены истинные размеры и размеры с добавлением поправки на дивергенцию.

Одной из главных задач рентгенологического исследования во время любой стереотаксической операции является необходимость трансформировать двумерные измерения (на снимках в двух проекциях) в трехмерные пространственные координаты заданной структуры мозга. Если центральный луч падает на пленку под прямым углом (ортогональная проекция), то, имея снимки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и зная проекцию искомой точки на эти плоскости, всегда можно найти проекцию этой точки на третью плоскость, перпендикулярную двум другим. Другими словами, по двум проекциям можно определить положение точки в трехмерном пространстве. Из этого вытекает, что обязательным условием рентгенологического контроля во время операции является пересечение в заданной точке цели двух перпендикулярных друг другу центральных рентгеновских лучей, идущих в плоскостях, содержащих эту точку.

Изложенные теоретические предпосылки позволяют сформулировать практические требования к рентгенологическому исследованию во время операции. В операционной необходимо иметь рентгеновский аппарат с двумя трубками, фиксированными в строго перпендикулярных плоскостях в течение всей операции.

Важнейшим условием точности определения искомой структуры и попадания в нее является получение абсолютно идентичных снимков (в обеих проекциях), которые должны полностью совпадать при наложении друг на друга. Для этого при получении снимков в процессе операции необходимо соблюдать следующие условия:

  • Постоянное расстояние между центром рентгеновской трубки и центром головы: в переднезадней проекции это наружный слуховой проход, в боковой проекции - срединная плоскость;
  • Постоянное расстояние между центром головы и кассетой с пленкой;
  • Точная проекция центрального луча на голову больного таким образом, чтобы этот луч проходил через структуру мозга, подлежащую деструкции. Для этой цели обе рентгеновские трубки должны быть снабжены центраторами со световым перекрестом в точке центрального луча;
  • При снимке в боковой проекции центральный луч должен быть перпендикулярен срединной плоскости головы и плоскости кассеты, которые в свою очередь должны быть параллельны друг другу; в переднезадней проекции центральный луч также должен быть перпендикулярен кассете и параллелен плоскости, проходящей через верхние края орбит и наружные слуховые проходы.

Эти условия желательно контролировать с помощью экрана электронно-оптического преобразования (ЭОП).

Некоторые геометрические построения, иллюстрирующие проведенные положения, представлены на рис. 2.

 

Рис. 2. Схема, иллюстрирующая правильное положение головы и пересечение взаимно перпендикулярных центральных рентгеновских лучей в точке цели при стереотаксической операции.

 

1 – рентгеновские трубки для снимков в прямой и боковой проекциях, 2 – рентгеновские пленки для обеих проекций, 3 – точка цели в глубине мозга, 4 – прямой и боковой центральные рентгеновские лучи.

Интересное усовершенствование методики предложил Fox и Green (1968). Обе рентгеновские трубки соединены с телевизионными камерами, оптическая ось которых совмещена с обоими центральными лучами. Поскольку масштабные соотношения на краниограммах и на телевизионных экранах точно совпадают, после наложения снимка на экран получают визуальное изображение всех внутримозговых ориентиров. Не прибегая к контрольным снимкам, хирург видит на экране все этапы продвижения канюли в глубину мозга и точность ее попадания в заданную структуру.

Следует еще раз подчеркнуть, что описанная методика рентгенологического исследования эффективна только тогда, когда обеспечена правильная и постоянная фиксация головы во время операции.

Весьма актуальна и еще нерешенным вопросом стереотаксического метода является определение индивидуальной вариабельности размеров и локализации подкорковых структур. Морфологические данные показывают, что пределы этой вариабельности весьма значительны. Основная информация по этому вопросу сконцентрирована в стереотаксических атласах.

С помощью стереотаксических расчетов мы определяем пространство и локализацию некой условной точки внутри черепа, а не той глубокой структуры, которая является «хирургической мишенью». В подавляющем большинстве случаев они полностью совпадают, и тогда все расчеты оказываются точными. Трудности возникают в тех сравнительно редких случаях, когда индивидуальный анатомический вариант ведет к неполному совпадению (или даже значительному расхождению) указанных данных и служит главным источником возможной ошибки. Основная трудность ее предупреждения заключается в том, что эти различия не поддаются непосредственному определению. Не вызывает сомнений, что именно этим фактором обусловлен определенный процент малоэффективных стереотаксических операций.

Наиболее принятым и весьма практически удобным приемом индивидуальной коррекции является введение «фактора относительности» (Riechert, Mundinger, 1959). Он представляет собой коэффициент, отражающий соотношение между размерами какой-либо структуры или вообще любым расстоянием в стереотаксическом атласе, то есть в «эталонном мозге», и теми же размерами в мозге данного больного, полученные во время операции. В принципе «фактор относительности» можно определить для каждой из трех осей координат. На практике он обычно применяется только по отношению к LI и вычисляется как отношение длины «стандартной» LI или линией задний край FM-CP (по нашим данным, 23,3 мм) к этой же линии у данного больного. В большинстве случаев этот поправочный коэффициент невелик (около 5-8%), то есть 1-1,2 мм. Если же (сравнительно редко) длина указанной линии резко откланяется (в обе стороны) от «стандарта», то значение коэффициента может возрасти до 1,5-2 мм. Указанный коэффициент необходим, поскольку он существенно повышает точность стереотаксических расчетов.

 

Стереотаксические аппараты

 

Стереотаксический метод был применен в нейрохирургии только после того, как почти 30 лет тому назад Cpiegel и Wycis создали первый стереотаксический аппарат для операций на подкорковых стуртурах мозга. В дальнейшем быстрое развитие нового направления явилась мощным стимулом для создания новых и усовершенствования существующих стереотаксических аппаратов и устройств. Это в свою очередь обуславливает дальнейший прогресс в стереотаксической нейрохирургии.

В настоящем времени создано более двух десятков стереотаксических аппаратов, которые нередко существенно отличатся друг от друга принципом и сложностью конструкции, способом фиксации к костям черепа, системами координат, применение фантома и так далее. Созданы как универсальные аппараты, так и устройства специального целевого назначения, например, для операций на гипофизе. Однако независимо от конструкций в каждом аппарате сохраняется основной принцип стереотаксического метода – сопоставление координатной системы мозга с координатной системой стереотаксического прибора.

 

Рис. 1. Универсальный стереотаксический прибор для работы на головном и спинном мозге животных.

 

Не смотря на разнообразие систем стереотаксических аппаратов, а, следовательно, и стереотаксических расчетов сопоставления («привязка») координатной системой мозга с таковой аппарата основана на одном и том же принципе трехмерных ортогональных и полярных проекций. Как справедливо отмечает Л. В. Абраков (1975) видимость многообразия методов этих расчетов не приносит пользы, лишь маскируя единство принципа, лежащего в основе любых расчетов. В различных аппаратах используется как прямоугольная, так и полярная система координат. Первый в мире стереотаксический аппарат Зернова был основан на полярной системе координат, а первый аппарат для экспериментальной нейрофизиологии Horsley и Clarke (1908) – на прямоугольной системе. Эта же система использована конструкцией первого современного аппарата пионеров стереотаксиса Cpiegel и Wycis.

Прямоугольные координаты предполагают расчеты в трех плоскостях пространства, располагающихся под прямым углом друг к другу. Такой метод имеет некоторые преимущества: в частности, он позволяет точно определить увеличение объекта в результате параллакса рентгеновых лучей, а так же повторно установить аппарат точно в том же положении, если операция производится в 2 этапа. Очевидны и существенные недостатки аппаратов, основанных на системе прямоугольных координат: сложность конструкции, трудность и фиксация аппарата на голове и трудоемкие расчеты, требующие много времени. Наиболее распространенные в наше время аппараты основаны на системе полярных координат. Принцип их действия заключается в том, что электрод-канюлю вводят в мозг по направлению точки-цели под определенными углами. Эти углы определяют с помощью линий, которые проводят от конца введенной на значительную глубину канюли на снимках в обеих проекциях.

С практической точки зрения все существующие аппараты можно разделить на 2 группы:

  1. аппараты сравнительно простой конструкции, фиксируемые в небольшом трепанационном отверстии в костях черепа. Фиксация этих аппаратов не требует предварительного рентгенологического контроля и осуществляется по внешним черепным ориентирам;
  2. аппараты сложной конструкции и больших размеров, в которых фиксируют голову больного под рентгенологическим контролем с помощью острых упоров, ввинчиваемых в кости черепа.

Стереотаксические аппараты первого типа имеют ряд важных преимуществ – они просты и удобны, их установка занимает мало времени. Последние годы наметилась четкая тенденция к упрощению конструкции стереотаксических. Стало очевидным, что сложные и громоздкие аппараты второго типа, требующие большой затраты времени для установки и стереотаксических расчетов, не оправдывают себя на практике. В тоже время очевидно, что простоты и удобства практического применения нельзя достигать ценой уменьшения точности аппарата, то есть точности попадания в заданную подкорковую структуру.

 

Рис. 2. Стереотактический аппарат Файрмена в модификации НИИЭХАИ: 1 — опорная рама; 2 — корригирующее устройство; 3 — канюля.

нейрохирургия стереотаксический мозг заболевание

 

Заключение

 

Стереотаксии метод широко применяется в современной нейрофизиологии (в нейрофизиологических экспериментах на животных) для изучения функций глубоких структур мозга. Строго избирательное разрушение мозговых структур, стимуляция их электрическим током или отведение от них биоэлектрических потенциалов способствуют выяснению функционального значения исследуемых структур, существенно расширяют представления о сложных механизмах работы различных отделов мозга. Стереотаксии метод всё шире применяется в нейрохирургии для лечения ряда тяжёлых заболеваний центральной нервной системы человека: паркинсонизма, мышечной дистонии, атетоза, хореоатетоза, хореи Хантингтона, спастической кривошеи, рассеянного склероза, тяжёлых болевых синдромов, эпилепсии, некоторых видов опухолей мозга (в т. ч. опухолей гипофиза) и др., при которых иные методы лечения малоэффективны. Стереотаксические операции, кроме практического лечебного значения, представляют уникальную возможность изучения физиологии подкорково-стволовых отделов мозга и становятся одним из основных методов изучения его функций.

 

 

Список литературы

 

  1. Абраков Л.В. / Основы стереотаксической нейрохирургии. Л., «Медицина», 1975, с. 232.
  2. Кандель Э.И. / Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия / АМН СССР. – М.: Медицина, 1981, 368 с.
  3. Яковлев В.Н. / Нормальная физиология. Т. 1 Общая физиология. – М.: Издательский центр «Академия», 2006, 240 с.

 

znakka4estva.ru

Использование стереотаксического метода в исследованиях ЦНС

Оренбургская
Государственная Медицинская Академия

Кафедра
нормальной физиологии

КУРСОВАЯ
РАБОТА

По теме:
Использование стереотаксической методики в исследованиях функций ЦНС

Выполнил: Рузаев Владимир
Владимирович

Проверил: Калмыкова З. А.

Оренбург —
2011 год.

Оглавление

Введение

Становление и развитие
стереотаксического метода

Основные принципы стереотаксического
метода

Стереотаксические аппараты

Заключение

Список литературы

Введение

Новые диагностические и
лечебные методы являются мощными и эффективным стимулом развития медицины
вообще и нейрохирургии в частности. «Наука движется толчками в зависимости от
успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы
поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с
невидимыми ранее предметами», — писал И. П. Павлов.

Стереотаксический метод
(от греческого: стереос – пространство; таксис – расположение, порядок)
характеризует собой один из значительных этапов развития современной
нейрохирургии, в котором особенно ярко проявляется тенденция к интеграции
таких, на первый взгляд, мало связанных между собой областей знания, как
анатомия и хирургия головного мозга, геометрия и теоретическая рентгенология.

Стереотаксический метод
представляет собой совокупность средств и приемов, при которых практическая
задача обеспечения возможности малотравматического хирургического доступа к любым
отделам мозга решается на основе математических приемов и в значительной мере
зависит от правильного понимания геометрических свойств рентгеновского
изображения.

Стереотаксический метод –
метод точного введения электродов, микропипеток, термопар в глубоко
расположенные структуры мозга с помощью стереотаксического прибора. Координаты
структур мозга определены в специальных стереотаксических атласах и выражены в
трехмерной системе координат. Согласно этим координатам с помощью
микрометрических винтов вводят электрод в нужную точку структуры мозга.
Стереотаксическая методика используется для изучения деятельности различных
глубинных структур мозга. Через введенные электроды можно регистрировать
биоэлектрическую активность мозга (например, с помощью электроэнцефалографии
(ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП)), раздражать или разрушать его структуры. С
помощью введенных канюль можно вводить химические вещества к разным структурам
мозга и в его желудочки.

Эта методика помогла
определить локализацию многих нервных центров и изучать их функции, понять
принцип деятельности мозга как единого целого.

Становление и развитие
стереотаксического метода

Несомненная заслуга
разработки стереотаксического метода для нейрофизиологических экспериментов
принадлежит английским ученым – нейрохирургу Horsley и инженеру Clarke. В 1906 году они создали прибор с координатной системой для
стереотаксических операций на животных и обосновали основные принципы нового
метода. Эти исследования предложили термин «стереотаксис», который в дальнейшем
прочно вошел в нейрохирургию.

Однако задолго до
публикаций этих авторов в русской и иностранной литературе появились сообщения
профессора Московского университета Д. Н. Зернова, который создал первый
стереотаксический аппарат – энцефалометр, предназначенный для анатомических
исследований и нейрохирургических операций на головном мозге человека. Этот
прибор был продемонстрирован 22 марта 1889 г. на заседании Физико-математического общества Московского университета.

Оригинальный прибор,
созданный Д. Н. Зерновым, можно считать прототипом ряда современных стереотаксических
аппаратов. Этот прибор укрепляли на голове в одном и том же положении по
отношению к костям черепа с помощью пяти упоров.

Энцефалометр был успешно
применен в клинике в 1889г., о чем впоследствии сообщил Н. В. Алтухов. В
Яузскую больницу был доставлен в тяжелом состоянии больной, у которого после
травмы черепа развилась джексоновская эпилепсия. Известный невропатолог Л. С.
Минор предложил произвести трепанацию черепа и обнажение левой роландовой
борозды. Ее локализацию проф. Зернов определил с помощью энцефалометра. В этом
месте было наложено трепанационное отверстие, и через него выделилось
значительное количество гноя. И это один из множества примеров применения
данного аппарата.

Ученик Д. Н. Зернова Н.
В. Алтухов провел интересные исследования, которые были изложены в его работе
«Энцефалометрические исследования мозга в связи с полом, возрастом и черепным
указателем» (1891). На основании анатомических исследований с помощью прибора
Зернова Н. В. Алтухов составил подробные энцефалометрические карты отдельно для
различных больных для мужчин и женщин, для детей, а так же карту среднего
положения борозд и базальных ганглиев разных больных.

Как нередко бывает с
научными достижениями, существенно опережающими науку своего времени,
новаторские работы Зернова и Алтухова, так же как работы Horsley и Clarke (хотя и в меньшей степени), остались практически
незамеченными и неоцененными. Лишь через два десятилетия стереотаксический
метод прочно вошел в практику нейрофизиологических лабораторий и доказал свою
исключительную ценность для изучения функций ЦНС. Затем понадобилось еще около
20 лет для того, чтобы невролог Spiegel
и нейрохирург Wycis произвели первую современную
стереотаксическую операцию на глубоких структурах мозга. Этим двум ученым принадлежит
несомненный приоритет в создании всех основных предпосылок для развития нового
метода – они предложили современный стереотаксический аппарат, создали первый
стереотаксический атлас мозга человека и впервые применили разработанный ими
метод при многих заболеваниях ЦНС.

Основные принципы
стереотаксического метода

Стереотаксический метод,
или сокращенно стереотаксис (от греч. stereos – объемный, пространственный и taxis – расположение), представляет собой совокупность
приемов и расчетов, позволяющих с помощью специальных приборов и методов
рентгенологического и функционального контроля с большой точностью ввести
канюлю (электрод) в заранее определенную глубоко расположенную структуру
головного или спинного мозга для воздействия на нее с лечебной целью. Основным
методическим приемом стереотаксиса является сопоставление условной координатной
системы мозга с координатной системой стереотаксического прибора.

Основой хирургического
стереотаксиса является вычисление точных пространственных соотношений между
какой-либо заданной структурой в глубине мозга и рядом точек – ориентиров,
которыми служат внутримозговые и (значительно меньше) черепные анатомические
образования. В результате этого стереотаксический метод дает возможность
хирургического воздействия на любую структуру, расположенную практически в
любом отделе головного и спинного мозга, соответственно предварительно
определенным координатам.

С теоретической точки
зрения нахождение центра заданной структуры в глубине мозга сводится к
определению положения точки в пространстве. Как известно из аналитической
геометрии, положение точки можно определить с помощью декартовой системы координат
или взаимно перпендикулярных плоскостей (рис. 1). Эти плоскости соответственно
связаны тремя осями – абсцисс, ординат и аппликат. Координаты заданной точки
внутри системы определяются ее расстоянием от всех трех координатных
плоскостей, т. е. длиной перпендикуляров, опущенных из этой точки на указанные
плоскости. Известно также, что для определения любой точки в пространстве
достаточно найти две ее координаты и в этом случае построение третьей плоскости
не обязательно.

Рис. 1. Схематическое
изображение локализации точки цели в глубине мозга в трех плоскостях
пространства.

Увидеть ориентиры, по
которым можно рассчитать точку цели, можно только на рентгеновском снимке.
Поскольку требуется найти две координаты указанной точки, необходимо два снимка
– в боковой и переднезадней проекциях, позволяющих получить координаты искомой
точки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Третью координату (в
горизонтальной плоскости) можно рассчитать по имеющимся двум.

Рентгенологическое
исследование является не только обязательным, но и, пожалуй, самым сложным
компонентом стереотаксического метода. Это исследование требует соблюдения ряда
условий. Точность стереотаксиса – это в первую очередь точное соблюдение этих
условий.

Анод рентгеновской трубки
является точечным источником энергии, поэтому пучок рентгеновых лучей всегда
расходящийся. Этот феномен, носящий название дивергенции, означает, что изображение
объекта на пленке больше по размерам, чем сам объект (из этого правила, однако,
есть исключение, о нем сказано ниже). Увеличение расстояния объекта от
центрального луча в плоскости, перпендикулярно этому лучу, не ведет к
увеличению дивергенции(Spiegel,
Wycis, 1952)Дивергенция требует во время каждой
стереотаксической операции вводить поправку во все расчеты, причем поправку
двоякого рода: все размеры на снимках для приведения истинным следует
уменьшить, а размеры (расстояния), полученные из стереотаксических атласов,
которые следует перенести на снимки нужно в той же пропорции увеличить.

Существует четыре способа
коррекции дивергенции рентгеновских лучей. Наиболее эффективным способом
является увеличение расстояния между рентгеновской трубкой и головой больного.
Если это расстояния больше 4 м, то пучок лучей можно считать параллельным, а
размеры объекта на снимке – истинными. Этот метод, предложенный Talairach, называется телерентгенографией.
Однако для этого метода необходимы большая операционная и мощные рентгеновские
аппараты.

Для преодоления
трудностей, связанных с дивергенцией, Schaltenbrand (1953) предложил метод орторентгенографии, который
заключался в применении движущейся прорези, расположенной перед рентгеновской
трубкой. Это позволяет полностью элиминировать все непараллельные лучи, за
исключением тех, которые находятся в плоскости прорези. Этот метод также не
получил распространения в практике стереотаксиса.

Третьим, весьма
распространенным приемом является использование масштабных приспособлений
(металлическая пластинка с зарубками или два металлических шарика на известном
расстоянии друг от друга). Это приспособление фиксируют на стереотаксическом
аппарате или на голове больного параллельно обеим пленкам и в плоскости,
максимально приближенной к внутримозговой «мишени». Измерив на снимках
расстояние между зарубками, легко определить степень дивергенции. Четвертый
способ, судя по нашему опыту наиболее простой и удобный, заключается в
следующем. Исходя из известного и постоянного для данной операционной
расстояния между рентгеновской трубкой и головой больного, определяют
стабильный коэффициент дивергенции. Этот коэффициент равен отношению размера
объекта в заданной плоскости к его размеру на снимке. Для быстрого пересчета мы
используем таблицу, где в пределах от 1 до 30 мм сопоставлены истинные размеры и размеры с добавлением поправки на дивергенцию.

Одной из главных задач
рентгенологического исследования во время любой стереотаксической операции
является необходимость трансформировать двумерные измерения (на снимках в двух
проекциях) в трехмерные пространственные координаты заданной структуры мозга.
Если центральный луч падает на пленку под прямым углом (ортогональная
проекция), то, имея снимки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и зная
проекцию искомой точки на эти плоскости, всегда можно найти проекцию этой точки
на третью плоскость, перпендикулярную двум другим. Другими словами, по двум
проекциям можно определить положение точки в трехмерном пространстве. Из этого
вытекает, что обязательным условием рентгенологического контроля во время
операции является пересечение в заданной точке цели двух перпендикулярных друг
другу центральных рентгеновских лучей, идущих в плоскостях, содержащих эту
точку.

Изложенные теоретические
предпосылки позволяют сформулировать практические требования к
рентгенологическому исследованию во время операции. В операционной необходимо
иметь рентгеновский аппарат с двумя трубками, фиксированными в строго
перпендикулярных плоскостях в течение всей операции.

Важнейшим условием
точности определения искомой структуры и попадания в нее является получение
абсолютно идентичных снимков (в обеих проекциях), которые должны полностью
совпадать при наложении друг на друга. Для этого при получении снимков в
процессе операции необходимо соблюдать следующие условия:

ü  Постоянное расстояние между центром
рентгеновской трубки и центром головы: в переднезадней проекции это наружный
слуховой проход, в боковой проекции — срединная плоскость;

ü  Постоянное расстояние между центром
головы и кассетой с пленкой;

ü  Точная проекция центрального луча на
голову больного таким образом, чтобы этот луч проходил через структуру мозга,
подлежащую деструкции. Для этой цели обе рентгеновские трубки должны быть
снабжены центраторами со световым перекрестом в точке центрального луча;

ü  При снимке в боковой проекции
центральный луч должен быть перпендикулярен срединной плоскости головы и
плоскости кассеты, которые в свою очередь должны быть параллельны друг другу; в
переднезадней проекции центральный луч также должен быть перпендикулярен
кассете и параллелен плоскости, проходящей через верхние края орбит и наружные
слуховые проходы.

Эти условия желательно
контролировать с помощью экрана электронно-оптического преобразования (ЭОП).

Некоторые геометрические
построения, иллюстрирующие проведенные положения, представлены на рис. 2.

Рис. 2. Схема,
иллюстрирующая правильное положение головы и пересечение взаимно
перпендикулярных центральных рентгеновских лучей в точке цели при
стереотаксической операции.

1 – рентгеновские трубки
для снимков в прямой и боковой проекциях, 2 – рентгеновские пленки для обеих
проекций, 3 – точка цели в глубине мозга, 4 – прямой и боковой центральные
рентгеновские лучи.

Интересное
усовершенствование методики предложил Fox и Green (1968). Обе рентгеновские трубки
соединены с телевизионными камерами, оптическая ось которых совмещена с обоими
центральными лучами. Поскольку масштабные соотношения на краниограммах и на
телевизионных экранах точно совпадают, после наложения снимка на экран получают
визуальное изображение всех внутримозговых ориентиров. Не прибегая к
контрольным снимкам, хирург видит на экране все этапы продвижения канюли в
глубину мозга и точность ее попадания в заданную структуру.

Следует еще раз
подчеркнуть, что описанная методика рентгенологического исследования эффективна
только тогда, когда обеспечена правильная и постоянная фиксация головы во время
операции.

Весьма актуальна и еще
нерешенным вопросом стереотаксического метода является определение
индивидуальной вариабельности размеров и локализации подкорковых структур.
Морфологические данные показывают, что пределы этой вариабельности весьма значительны.
Основная информация по этому вопросу сконцентрирована в стереотаксических
атласах.

С помощью
стереотаксических расчетов мы определяем пространство и локализацию некой
условной точки внутри черепа, а не той глубокой структуры, которая является
«хирургической мишенью». В подавляющем большинстве случаев они полностью совпадают,
и тогда все расчеты оказываются точными. Трудности возникают в тех сравнительно
редких случаях, когда индивидуальный анатомический вариант ведет к неполному
совпадению (или даже значительному расхождению) указанных данных и служит главным
источником возможной ошибки. Основная трудность ее предупреждения заключается в
том, что эти различия не поддаются непосредственному определению. Не вызывает
сомнений, что именно этим фактором обусловлен определенный процент
малоэффективных стереотаксических операций.

Наиболее принятым и
весьма практически удобным приемом индивидуальной коррекции является введение
«фактора относительности» (Riechert, Mundinger, 1959). Он представляет собой
коэффициент, отражающий соотношение между размерами какой-либо структуры или
вообще любым расстоянием в стереотаксическом атласе, то есть в «эталонном
мозге», и теми же размерами в мозге данного больного, полученные во время
операции. В принципе «фактор относительности» можно определить для каждой из
трех осей координат. На практике он обычно применяется только по отношению к LI и вычисляется как отношение длины
«стандартной» LI или линией задний край FM-CP (по нашим данным, 23,3 мм) к этой же линии у данного больного. В большинстве случаев этот поправочный коэффициент невелик (около 5-8%), то
есть 1-1,2 мм. Если же (сравнительно редко) длина указанной линии резко
откланяется (в обе стороны) от «стандарта», то значение коэффициента может
возрасти до 1,5-2 мм. Указанный коэффициент необходим, поскольку он существенно
повышает точность стереотаксических расчетов.

Стереотаксические
аппараты

Стереотаксический метод
был применен в нейрохирургии только после того, как почти 30 лет тому назад Cpiegel и Wycis создали первый стереотаксический аппарат для операций
на подкорковых стуртурах мозга. В дальнейшем быстрое развитие нового
направления явилась мощным стимулом для создания новых и усовершенствования
существующих стереотаксических аппаратов и устройств. Это в свою очередь
обуславливает дальнейший прогресс в стереотаксической нейрохирургии.

В настоящем времени
создано более двух десятков стереотаксических аппаратов, которые нередко
существенно отличатся друг от друга принципом и сложностью конструкции,
способом фиксации к костям черепа, системами координат, применение фантома и
так далее. Созданы как универсальные аппараты, так и устройства специального
целевого назначения, например, для операций на гипофизе. Однако независимо от
конструкций в каждом аппарате сохраняется основной принцип стереотаксического
метода – сопоставление координатной системы мозга с координатной системой
стереотаксического прибора.

Рис. 1. Универсальный
стереотаксический прибор для работы на головном и спинном мозге животных.

Не смотря на разнообразие
систем стереотаксических аппаратов, а, следовательно, и стереотаксических
расчетов сопоставления («привязка») координатной системой мозга с таковой аппарата
основана на одном и том же принципе трехмерных ортогональных и полярных
проекций. Как справедливо отмечает Л. В. Абраков (1975) видимость многообразия
методов этих расчетов не приносит пользы, лишь маскируя единство принципа,
лежащего в основе любых расчетов. В различных аппаратах используется как
прямоугольная, так и полярная система координат. Первый в мире
стереотаксический аппарат Зернова был основан на полярной системе координат, а
первый аппарат для экспериментальной нейрофизиологии Horsley и Clarke
(1908) – на прямоугольной системе. Эта же система использована конструкцией
первого современного аппарата пионеров стереотаксиса Cpiegel и Wycis.

Прямоугольные координаты
предполагают расчеты в трех плоскостях пространства, располагающихся под прямым
углом друг к другу. Такой метод имеет некоторые преимущества: в частности, он позволяет
точно определить увеличение объекта в результате параллакса рентгеновых лучей,
а так же повторно установить аппарат точно в том же положении, если операция
производится в 2 этапа. Очевидны и существенные недостатки аппаратов,
основанных на системе прямоугольных координат: сложность конструкции, трудность
и фиксация аппарата на голове и трудоемкие расчеты, требующие много времени.
Наиболее распространенные в наше время аппараты основаны на системе полярных
координат. Принцип их действия заключается в том, что электрод-канюлю вводят в
мозг по направлению точки-цели под определенными углами. Эти углы определяют с
помощью линий, которые проводят от конца введенной на значительную глубину
канюли на снимках в обеих проекциях.

С практической точки
зрения все существующие аппараты можно разделить на 2 группы:

1. 
аппараты
сравнительно простой конструкции, фиксируемые в небольшом трепанационном
отверстии в костях черепа. Фиксация этих аппаратов не требует предварительного
рентгенологического контроля и осуществляется по внешним черепным ориентирам;

2. 
аппараты сложной
конструкции и больших размеров, в которых фиксируют голову больного под
рентгенологическим контролем с помощью острых упоров, ввинчиваемых в кости
черепа.

Стереотаксические
аппараты первого типа имеют ряд важных преимуществ – они просты и удобны, их
установка занимает мало времени. Последние годы наметилась четкая тенденция к
упрощению конструкции стереотаксических. Стало очевидным, что сложные и
громоздкие аппараты второго типа, требующие большой затраты времени для
установки и стереотаксических расчетов, не оправдывают себя на практике. В тоже
время очевидно, что простоты и удобства практического применения нельзя достигать
ценой уменьшения точности аппарата, то есть точности попадания в заданную
подкорковую структуру.

Рис. 2. Стереотактический
аппарат Файрмена в модификации НИИЭХАИ: 1 — опорная рама; 2 — корригирующее
устройство; 3 — канюля.

нейрохирургия
стереотаксический мозг заболевание

Заключение

Стереотаксии метод широко
применяется в современной нейрофизиологии (в нейрофизиологических экспериментах
на животных) для изучения функций глубоких структур мозга. Строго избирательное
разрушение мозговых структур, стимуляция их электрическим током или отведение
от них биоэлектрических потенциалов способствуют выяснению функционального
значения исследуемых структур, существенно расширяют представления о сложных
механизмах работы различных отделов мозга. Стереотаксии метод всё шире применяется
в нейрохирургии для лечения ряда тяжёлых заболеваний центральной нервной
системы человека: паркинсонизма, мышечной дистонии, атетоза, хореоатетоза,
хореи Хантингтона, спастической кривошеи, рассеянного склероза, тяжёлых болевых
синдромов, эпилепсии, некоторых видов опухолей мозга (в т. ч. опухолей
гипофиза) и др., при которых иные методы лечения малоэффективны. Стереотаксические
операции, кроме практического лечебного значения, представляют уникальную
возможность изучения физиологии подкорково-стволовых отделов мозга и становятся
одним из основных методов изучения его функций.

Список литературы

1. 
Абраков Л.В. /
Основы стереотаксической нейрохирургии. Л., «Медицина», 1975, с. 232.

2. 
Кандель Э.И. /
Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия / АМН СССР. – М.: Медицина,
1981, 368 с.

3. 
Яковлев В.Н. /
Нормальная физиология. Т. 1 Общая физиология. – М.: Издательский центр
«Академия», 2006, 240 с.

referatcollection.ru

Современные электрофизиологические методы исследований функций Цнс. Стереоатаксическая техника.

Поиск Лекций


Электроэнцефалография — это метод исследования электрической активности головного мозга. Метод основан на принципе регистрации электрических потенциалов, появляющихся в нервных клетках в процессе их деятельности. Электрическая активность головного мозга мала, она выражается в миллионных долях вольта. Изучение биопотенциалов мозга производится поэтому при помощи специальных, высокочувствительных измерительных приборов или усилителей, называемых электроэнцефалографами (рис.). С этой целью на поверхность черепа человека накладываются металлические пластинки (электроды), которые соединяют проводами со входом электроэнцефалографа. На выходе аппарата получается графическое изображение на бумаге колебаний разности биопотенциалов головного мозга, называемое электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Вызванный потенциал — электрическая реакция мозга на внешний раздражитель или на выполнение умственной (когнитивной) задачи. Наиболее широко используемыми раздражителями являются визуaльные для регистрации зрительных ВП, звуковые для регистрации аудиторных ВП и электрические для регистрации соматосенсорных ВП. Запись ВП производится при помощи электроэнцефалографических электродов, расположенных на поверхности головы. Метод вызванных потенциалов (ВП) применяется для исследования функции сенсорных систем мозга (соматосенсорной, зрительной, аудиторной) и систем мозга ответственных за когнитивные процессы. В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение (в случае сенсорных ВП) и при выполнении когнитивной задачи (в случае когнитивных ВП). В зависимости от времени появления (латентности) вызванного ответа после предъявления стимула ВП принято разделять на коротко-латентные (до 50 миллисекунд), средне-латентные (50-100 мс) и длинно-латентные (свыше 100 мс). Особой разновидностью ВП являются моторные вызванные потенциалы, которые регистрируются с мышц конечностей в ответ на транскраниальное электрическое или магнитное раздражение моторной зоны коры (Транскраниальная магнитная стимуляция). Моторные ВП позволяют производить оценку функции кортико-спинальных (моторных) систем мозга. Микроэлектродная техника в физиологии, применяется для измерения электрических, концентрационных и окислительных потенциалов различных клеток и их частей, а также для местного, строго ограниченного воздействия на них током и различными веществами. Микроэлектроды введены в 1946 американскими учёными Р. Джерардом и Дж. Лингом и стали применяться для отведения электрических потенциалов сначала от одиночного мышечного волокна, а затем и от отдельной клетки. В лабораторных исследованиях используются металлические микроэлектроды с диаметром кончика порядка 1 мкм, заполненные раствором электролита стеклянные микропипетки с диаметром кончика меньше 1 мкм и некоторые другие типы микроэлектродов. Для подведения их к объекту применяют Микроманипуляторы. Околоклеточное отведение позволяет регистрировать токи действия, внутриклеточное отведение, кроме того — уровень мембранного потенциала и постсинаптические потенциалы (см. Биоэлектрические потенциалы). Регистрация биопотенциалов с помощью микроэлектродов требует специальной усилительной техники. М. т. позволила исследовать электрические явления в нервных клетках, благодаря чему были сделаны фундаментальные открытия: раскрыты механизмы синаптической передачи и генерации токов действия, а также получены сведения о временном и пространственном распределении нервных импульсов, кодирующем передачу информации в нервной системе. Стереотаксическая техника применяется для точного введения электродов, микропипеток, миниатюрных термопар или других микроинструментов в глубоколежащие структуры мозга. Она значительно расширила возможности нейрофизиологических исследований. Стереотаксическая методика основана на детальных анатомических исследованиях расположения различных структур головного мозга относительно определенных участков черепа. Локализацию мозговых структур выражают в специальной трехкоордннатной системе, пользуясь которой определяют пространственное положение отдельных нервных центров. Название методики происходит от греческих слов стереос (объемный) и таксис (расположение). Впервые она была предложена анатомом Д. М. Зерновым еще в 1889 г., а затем была детально разработана нейрохирургом В. Хорслеем и инженером Р. Кларком и после них С. Ренсоном. При использовании стереотаксической методики голову животного жестко фиксируют в специальном головодержателе так, чтобы горизонтальная плоскость, проходящая через центры наружных слуховых проходов и нижние точки краев глазных орбит, была параллельна оси стереотаксического прибора. Эту плоскость называют основной горизонтальной плоскостью, служащей для отсчета стереотаксических координат. Чаще, исходя из практических соображений, пользуются при расчетах так называемой нулевой горизонтальной плоскостью, расположенной на 10 мм выше основной (рис. 224). Нулевая фронтальная плоскость проходит по линии, соединяющей центры наружных слуховых проходов строго перпендикулярно горизонтальной плоскости. Нулевая сагиттальная плоскость проходит по среднесагиттальной линии черепа перпендикулярно к горизонтальной и фронтальной плоскостям. Координаты структур мозга различных животных определены в специальных стереотаксичсскнх атласах. Согласно этим координатам, с помощью манипулятора, в котором закреплен электрод или другой микроинструмент, его вводят, пользуясь микрометрическими винтами, в искомую точку мозга. Применяется эта техника и при оперативных вмешательствах в нейрохирургической клинике, когда необходимо ввести электроды для разрушения патологического очага в определенном участке головного мозга больного.

 


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту



poisk-ru.ru

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ и ЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОТЕРАПИЯ

Что такое стереотаксическая радиохирургия? Для чего она применяется?

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это область лучевой терапии, которая подразумевает применение высокоточного излучения. Первоначально СРХ использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. В настоящее время радиохирургические методики (под названием экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия, или стереотаксическая радиотерапия тела) применяются для лечения злокачественных новообразований любых локализаций.

Несмотря на свое название, СРХ не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли излучения большой дозы в обход здоровых, рядом расположенных тканей. Это и отличает СРХ от стандартной лучевой терапии.

При проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств используются следующие технологии:

  • Методики трехмерной визуализации и локализации, что позволяет определить точные координаты опухоли или органа-мишени
  • Приспособления для иммобилизации и тщательного позиционирования пациента
  • Четко сфокусированные пучки гамма-лучей или рентгеновских лучей, которые сходятся на опухоли или другом патологическом образовании
  • Методики проведения радиотерапии под визуальным контролем, которые подразумевают отслеживание положения опухоли в течение всего цикла облучения, что позволяет увеличить точность и эффективность лечения

Для определения локализации опухоли или другого патологического очага в организме, как и их точного размера и формы, используются методики трехмерной визуализации, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Полученные снимки необходимы для планирования лечения, в ходе которого пучки лучей подходят к опухоли с самых разных углов и под разными плоскостями, а также тщательного позиционирования пациента на процедурном столе во время каждого сеанса.

Как правило, стереотаксическое радиохирургическое вмешательство проводится одномоментно. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют несколько сеансов лучевой терапии, особенно при крупных опухолях более 3-4 см в диаметре. Подобная методика с назначением 2-5 сеансов лечения носит название фракционированной стереотаксической радиотерапии.

СРХ и экстракраниальные стереотаксические вмешательства представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим процедурам, особенно для пациентов, которые не в состоянии вынести операцию. Кроме этого, стереотаксические вмешательства показаны при опухолях, которые:

  • Расположены в труднодоступных для хирурга местах
  • Находятся рядом с жизненно важными органами
  • Меняют свое положение при физиологических движениях, например, дыхании

Радиохирургические процедуры используются в следующих случаях:

  • для лечения многих опухолей головного мозга, включая:
    • доброкачественные и злокачественные новообразования
    • первичные и метастатические поражения
    • одиночные и множественные опухоли
    • остаточные опухолевые очаги после хирургического вмешательства
    • интракраниальные поражения и опухоли основания черепа и глазницы
  • для лечения артериовенозных мальформаций (АВМ), которые представляют собой скопления измененных по форме или расширенных кровеносных сосудов. АВМ нарушают нормальный кровоток нервной ткани и склонны к кровотечениям.
  • Для лечения других неврологических состояний и заболеваний.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия в настоящее время применяется при злокачественных и доброкачественных опухолях небольшого или среднего размера, включая опухоли следующих локализаций:

  • Легкие
  • Печень
  • Брюшная полость
  • Позвоночник
  • Предстательная железа
  • Голова и шея

В основе СРХ лежит тот же принцип, что и для других методов лучевой терапии. На самом деле, лечение не устраняет опухоль, а лишь повреждает ДНК опухолевых клеток. В результате клетки теряют способность к воспроизведению. После проведенного радиохирургического вмешательства размеры опухоли постепенно сокращаются в течение 1,5-2 лет. При этом злокачественные и метастатические очаги уменьшаются даже быстрее, иногда в течение 2-3 месяцев. Если СРХ применяется при артериовенозной мальформации, то в течение нескольких лет отмечается постепенное утолщение стенки сосуда и полное закрытие его просвета.

^Вверх^

Какое оборудование используется при проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или приборы:

  • Гамма-нож: для облучения органа-мишени используется 192 или 201 пучок четко сфокусированных гамма-лучей. Гамма-нож прекрасно подходит для лечения небольших или средних по размеру интракраниальных поражений.
  • Линейные ускорители - это устройства, которые широко распространены по всему миру и используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков). Подходят для лечения обширных опухолевых очагов. Процедура может проводиться однократно или в несколько этапов, что носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии. Изготовлением аппаратуры занимаются различные производители, которые выпускают линейные ускорители под разными названиями: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
  • Протонная терапия, или радиохирургия тяжелыми частицами - сейчас проводится лишь в некоторых центрах Северной Америки, однако доступность и популярность лечения в последнее время продолжает расти.

^Вверх^

Какие специалисты участвуют в проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств? Кто управляет оборудованием для проведения стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Проведение стереотаксических хирургических вмешательств требует командного подхода. В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог/техник-радиолог и медицинская сестра радиологического отделения.

  • Команду возглавляет онколог-радиолог и, в некоторых случаях, нейрохирург, который следит за процессом лечения. Врач определяет границы области воздействия излучения, выбирает подходящую дозу, оценивает разработанный план лечения и результаты проведения радиохирургической процедуры.
  • Результаты обследования и полученные снимки оценивает радиолог, что позволяет выявить патологический очаг в головном мозге или других органах.
  • Медицинский физик вместе с дозиметристом с помощью специальных компьютерных программ разрабатывает план лечения. Специалист рассчитывает дозу излучения и определяет параметры пучка лучей для максимально полного воздействия на патологический очаг.
  • Радиолог и/или техник-радиолог занимается непосредственным проведением радиохирургического вмешательства. Специалист помогает пациенту разместиться на процедурном столе и управляет оборудованием из экранированного кабинета. Радиолог, который может общаться с пациентом по микрофону, наблюдает за ходом процедуры через смотровое окно или с помощью видеоаппаратуры.
  • Медицинская сестра радиологического отделения помогает пациенту во время и после процедуры и наблюдает за его состоянием, оценивая появление побочных эффектов лечения или других нежелательных явлений.
  • В некоторых случаях в лечении участвует невролог, нейрохирург или нейроонколог, который помогает выбрать наиболее подходящий метод лечения при опухолях или других поражениях головного мозга.

^Вверх^

Как проводятся стереотаксические радиохирургические вмешательства?

Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож

Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож состоит из четырех этапов: постановка фиксирующей рамки на голову пациента, визуализация положения опухоли, составление плана лечения с помощью компьютерной программы и процедура самого облучения.

В начале первого этапа медицинская сестра устанавливает систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого нейрохирург производит обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов фиксирует к черепу специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Это предупреждает нежелательные движения головой во время процедуры. Кроме этого, легкий алюминиевый каркас служит для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.

Во время второго этапа проводится магнитно-резонансная томография, что позволяет определить точное положение патологического участка по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. В некоторых случаях вместо МРТ проводится компьютерная томография. При лечении артериовенозной мальформации кроме этого назначается ангиография.

В течение следующего этапа, который длится около двух часов, пациент отдыхает. В это время группа лечащих врачей анализирует полученные снимки и определяет точное положение опухоли или патологически измененной артерии. С помощью специальных компьютерных программ разрабатывается план лечения, целью которого является оптимальное облучение опухоли и максимальная защита окружающих здоровых тканей.

В начале последнего этапа лечения пациент ложится на кушетку, а каркасная рамка фиксируется на его голове. Для удобства медицинская сестра или технолог предлагают пациенту подушку под голову или специальный матрас из мягкого материала и накрывают его одеялом.

Перед началом лечения персонал переходит в соседний кабинет. Врач наблюдает за пациентом и ходом лечения с помощью камеры, установленной в процедурном кабинете. Пациент может общаться с медицинским персоналом по микрофону, вмонтированному в рамку.

После всех приготовлений кушетка помещается внутрь аппарата Гамма-нож, и процедура начинается. Лечение проходит совершенно безболезненно, а сам аппарат не издает никаких звуков.

В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения процедура проводится одномоментно или разбивается на несколько небольших сеансов. Общая продолжительность лечения составляет от 1 до 4 часов.

Об окончании процедуры возвещает звонок, после чего кушетка возвращается в исходное положение, и врач снимает с головы пациента фиксирующую рамку. В большинстве случаев сразу же после процедуры пациент может отправляться домой.

Радиохирургическое лечение с помощью медицинского линейного ускорителя

Радиохирургическое лечение с помощью линейного ускорителя заряженных частиц проходит аналогичным образом и также состоит из четырех этапов: установка фиксирующей рамки, визуализация патологического очага, планирование процедуры с помощью компьютерной программы и собственно облучение.

В отличие от Гамма-ножа, который в течение всей процедуры остается неподвижным, пучки лучей попадают в организм пациента под разными углами при непрерывном вращении вокруг кушетки специального устройства под названием гентри. Если радиохирургическая процедура проводится с помощью системы Кибер-нож, то вокруг кушетки пациента под визуализационным контролем вращается роботизированная рука-манипулятор.

По сравнению с Гамма-ножом, линейный ускоритель создает более крупный пучок лучей, что позволяет равномерно облучать обширные патологические очаги. Данное свойство используется при фракционированной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с применением перемещаемой фиксирующей рамки и является большим преимуществом при лечении крупных опухолей или новообразований рядом с жизненно важными анатомическими структурами.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (ЭСРТ)

Курс ЭСРТ занимает обычно 1-2 недели, в течение которых проводится от 1 до 5 лечебных сеансов.

Перед радиотерапией, как правило, проводится постановка координатных меток в опухоль или рядом с ней. В зависимости от локализации патологического образования, данная процедура, в ходе которой устанавливается от 1 до 5 меток, проходит с участием пульмонолога, гастроэнтеролога или радиолога. Обычно данный этап осуществляется амбулаторно. Постановка ориентационных меток требуется не всем пациентам.

На втором этапе проводится моделирование радиотерапии, в ходе которого врач выбирает наиболее подходящий способ направления хода пучка лучей относительно положения тела пациента. При этом для точного размещения пациента на кушетке нередко используются устройства иммобилизации и фиксации. Некоторые приспособления довольно прочно фиксируют пациента, поэтому о наличии клаустрофобии следует заранее уведомить врача.

После создания персонального фиксирующего устройства проводится компьютерная томография для получения снимка той области, на которую будет воздействовать излучение. КТ нередко бывает «четырехмерной», что подразумевает создание изображений органа-мишени в движении, например, при дыхании. Это особенно важно при опухолях легких или печени. После окончания сканирования пациенту разрешается вернуться домой.

Третий этап ЭСРТ включает разработку плана лечения. При этом онколог-радиолог работает в тесном сотрудничестве с медицинским физиком и дозиметристом, что позволяет максимально точно приблизить форму пучка лучей к параметрам опухоли. Планирование радиотерапии может потребовать проведение МРТ или ПЭТ/КТ. С помощью специального программного обеспечения медицинский персонал оценивает сотни тысяч различных комбинаций пучков излучения, чтобы выбрать наиболее соответствующие параметры данному случаю заболевания.

Доставка излучения при ЭСРТ проводится с помощью медицинского линейного ускорителя. Проведение сеанса не требует каких-либо ограничений приема пищи или жидкостей. Однако многим пациентам перед процедурой назначаются противовоспалительные или успокаивающие препараты, а также средства от тошноты.

В начале каждого сеанса положение тела фиксируется с помощью предварительно изготовленного приспособления, после чего проводится рентгенограмма. На основании ее результатов врач-радиолог корректирует положение пациента на кушетке.

После этого проводится собственно сеанс радиотерапии. В некоторых случаях для контроля положения опухоли в ходе сеанса требуется дополнительная рентгенография.

Продолжительность сеанса может составлять около одного часа.

^Вверх^

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Стереотаксические радиохирургические процедуры и ЭСРТ обычно проводятся амбулаторно. Тем не менее, может потребоваться кратковременная госпитализация.

О необходимости сопровождения пациента домой родственником или другом врач должен известить заранее.

Возможно, что за 12 часов до сеанса потребуется прекратить прием пищи и жидкостей. Также важно узнать у врача об ограничениях в приеме лекарственных препаратов.

Врачу необходимо сообщить о следующем:

  • О приеме лекарственных препаратов через рот или инсулина при сахарном диабете.
  • О наличии аллергических реакций на внутривенно вводимые контрастные материалы, йод или морепродукты.
  • О наличии искусственного водителя ритма, клапанов сердца, дефибриллятора, клипс при аневризмах сосудов головного мозга, имплантированных помп или портов для проведения химиотерапии, нейростимуляторов, имплантатов глаза или уха, а также любых стентов, фильтров или спиралей.
  • О наличии клаустрофобии.

^Вверх^

Что следует ожидать во время стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Радиохирургическое лечение подобно обычному рентгенологическому исследованию, поскольку ни увидеть, ни почувствовать, ни услышать рентгеновское излучение невозможно. Исключение составляет радиотерапия при опухолях головного мозга, которая может сопровождаться вспышками света даже при закрытых глазах. Сам сеанс радиохирургического лечения проходит абсолютно безболезненно. О появлении болевых или других неприятных ощущений, например, болей в спине или дискомфорта при наложении фиксирующей рамки или других устройств иммобилизации, важно сообщить врачу.

При снятии фиксирующей рамки возможно небольшое кровотечение, которое останавливается с помощью повязки. Иногда возникают головные боли, справиться с которыми помогают лекарства.

В большинстве случаев после завершения радиохирургического лечения или ЭСРТ вернуться к привычной жизни можно через 1-2 дня.

Побочные эффекты радиотерапии являются результатом как непосредственного воздействия излучения, так и повреждения здоровых клеток и тканей рядом с опухолью. Количество и тяжесть нежелательных явлений РТВК зависят от типа излучения и назначенной врачом дозы, а также от локализации самой опухоли в организме. О любых возникающих побочных эффектах необходимо поговорить с лечащим врачом, чтобы он смог назначить соответствующее лечение.

Ранние побочные эффекты возникают во время или сразу же после прекращения лучевой терапии и обычно проходят в течение нескольких недель. Поздние побочные эффекты проявляются спустя месяцы или даже годы после радиотерапии.

Типичными ранними побочными эффектами радиотерапии считается утомляемость или усталость и кожные явления. Кожа в месте воздействия излучения становится чувствительной и краснеет, появляется раздражение или отек. Кроме этого, возможен зуд, сухость, шелушение и образование пузырьков на коже.

Другие ранние побочные эффекты определяются областью тела, на которое воздействует излучение. К ним относится:

  • Потеря волос в области облучения
  • Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания
  • Потеря аппетита и нарушения пищеварения
  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Головные боли
  • Болезненность и отек
  • Нарушения мочеиспускания

Поздние побочные эффекты довольно редки и возникают спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда. К ним относятся:

  • Изменения со стороны головного мозга
  • Изменения со стороны спинного мозга
  • Изменения со стороны легких
  • Изменения со стороны почек
  • Изменения со стороны толстой и прямой кишки
  • Бесплодие
  • Изменения со стороны суставов
  • Отеки
  • Изменения со стороны ротовой полости
  • Вторичное озлокачествление

Проведение радиотерапии сопряжено с крайне небольшим риском развития новых злокачественных опухолей. После лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.

Такие методики радиотерапии как ЭСРТ, позволяют онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

^Вверх^

www.rusmedserv.com

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о